中医角度看缺血性卒中：“一分为三”

云南中医药大学第一附属医院 林亚明教授

通过对 200 例缺血性卒中患者辨证及调查研究，发现缺血性卒中患者既往有高血压病、高脂血症或冠心病，及无论何种体型者都以血瘀证为多，而有糖尿病史患者多见阴虚阳亢证。缺血性卒中患者既往又患高血压者发病率最高。

六证候有显著性差别

同时，缺血性卒中中医传统六证候中痰证、气虚证、阴虚阳亢证与性别有显著性差别；与血瘀证有明显差别。男性以痰证、血瘀证多见；女性以气虚证、阴虚阳亢证多见。阴证、阳证、阴阳错杂证辨证分型与性别无差异。阴证、阳证、阴阳错杂证与患者的体型无相关性。

其中，六证候出现频率依次为：血瘀证 > 痰证> 气虚证 > 阴虚阳亢证 >热证 > 风证。六个证候中风证与痰证、气虚证相关；火证与痰证、阴虚证相关；痰证与气虚证、血瘀证相关；气虚证与血瘀证相关。

痰证 ﹢ 瘀证最多

研究发现急性期风证、火热证较恢复期、后遗症期明显的多。恢复期及后遗症期以血瘀证、痰证、气虚证多见。缺血性卒中的两证组合形式最多见，其次为三证，四、五、六证也有发生 , 单证出现的情 况 很 少。 痰 证 ﹢ 瘀 证组合形式出现最多，高达60%。风证、火热证在大面积脑梗死中的发病率最高，其次为再发者。痰证在再发脑梗死的出现率较低，在其他脑梗死都有较高的发病率。大面积脑梗死中阳证的发生率最高，高达65%。阴阳错杂证在各种脑梗死中都有较高的发生率。

“一分为三 ”中的阴证、阳证、阴阳错杂证在缺血性卒中各期分布有差异性。在恢复期及后遗症期阴阳错杂证多见；阳证在急性期发病率最高。总体看来阴阳错杂证出现率最高，高达 62%；阳证的出现率（23%）高于阴证的出现率（15%）。